23. Неожиданный улов
Проснувшись утром, я попытался взглянуть на сложившуюся ситуацию с другой стороны и увидеть положительные моменты. Раньше в клинике про меня не особо вспоминали. Тот же Игорь Вадимович попросту выгнал меня со смены просто из-за запаха алкоголя (вообще-то не слишком сильного). И все две недели они про меня вообще не вспоминали. А теперь вот я срочно понадобился. Поразмыслив, я решил, что наверное Владимир Алексеевич наконец-то нашел помещения для филиала клиники, теперь часть сотрудников перебросили туда и в Морже попросту не хватает рабочих рук. Видимо, на новом месте осваивается Жора, значит мне придется постоянно работать с Игорем Вадимовичем и с кем-то из девочек, осталось узнать с кем.
За завтраком, я еще раз пробежал глазами файлы по паразитологии и отправился на работу уже более-менее уверенным в собственных силах, к тому же на полчаса раньше обычного. К моему удивлению, клиника уже была открыта и во дворе делала гимнастику Юля. Загорелая, в шортиках и топике, с изменившимся цветом волос, - после отпуска я её не сразу узнал.
- О привет! - радостно воскликнула она при моем появлении, словно я вернулся с северного полюса единственным живым из всей экспедиции. Юля даже обняла меня, дружески похлопав по спине, что было совсем уже неожиданно.
- Очень рада, что ты пришел, а то вдвоем с Игорем тяжеловато стало работать, - сообщила она. – Вчера, после того как Дашка срулила, вообще как с цепи сорвался.
- А что случилось? – Удивленно спросил я..
- Да чё-чё, - вздохнула Юля, - пойдем на кухне чайку тяпнем, я тебе все расскажу.
Мы вошли в кают-компанию, я уселся на диване, а Юля переоделась в туалете и затеялась с чаем. Подав мне кружку, она продолжила рассказ:
- Ну короче я как на той неделе с отпуска вернулась, Оля отдыхать свалила. Она вообще смурная стала, её парень кинул походу. Ну типа она с ним на отдых собиралась лететь, губу раскатала на Египет или Турцию, а он короче… Ну ладно, сейчас не об этом. Оля свалила к предкам в деревню, надо же хоть как-то отдохнуть. Ну мы тут с Дашкой работали, ну и с Игорем в основном, Жора один день был и еще раз на полдня кажется.
Ну короче, вчера Даша приходит с утра и говорит, что ей срочно надо уехать на неделю, по семейным обстоятельствам. Мол она уже с Владимиром Алексеевичем договорилась и он её отпустил. Я аж обалдела от такой наглости. Вроде тихоня-тихоня, а так жжет. Игоря Вадимыча конечно некисло перекосило, но он ничего не сказал, просто кивнул и все. Дашка тогда же утром и свалила, да еще и на такси. Она вообще как-то изменилась за последнее время, после того как одна жить переехала. Походу хахаля богатого отхватила, Оле на зависть. Вся такая молчит молчит, а в ушках-то сережки золотые, а таких у неё раньше не было, я точно помню!
Юля похоже соскучилась по долгим беседам. Видимо Даша её и правда избегала и теперь Юля испытывала потребность выболтать все, что у неё накопилось за неделю. Она принялась перечислять обиды на Дашу, несколько отдалившись от ответа на изначально поставленный вопрос. Я боялся, что скоро явится Игорь Вадимович и наша беседа на этом закончится, а я так и не узнаю подробности вчерашних событий. Я вежливо кашлянул в кулак и попытался вернуть Юлю к первоначальной теме разговора:
- Так а вчера что случилось, почему Игорь Вадимович так взъелся на меня?
- Вот я же и говорю, - надулась Юля, - Не перебивай, просто еще не дошла. Короче вчера, как Даша уехала, у нас клиенты поперли. Не так чтобы совсем завал, но очередь была в один-два человека. Игорь типа прием вел, а я на подхвате и в ветаптеку бегала, товар отпускать, ну в общем как обычно. И тут короче собаку привезли, с переломом бедра, машина её сбила, овчарка. Я пока пошла с хозяином рентген делать, а Игорь Вадимыч с ветаптеки чего-то отпускал. Потом мы с ним операцией занялись, пока возились очередь собралась, человека четыре. Ну мы операцию закончили, очередь кое-как разгребли. И тут Игорь как заверещит, будто ему яйца дверью прищемили. Оказалось, он коробку с деньгами в ветаптеке на полке забыл. Ну ты помнишь, мы её обычно тут в кают-компании в шкафу прячем и сдачу оттуда берем. А тут он зачем-то её достал, может денги пересчитывал, может несколько человек подряд с крупными купюрами были, не знаю. Главное, что он её вон на той полке забыл, под прилавком. И тут кто-то с очереди всю наличку с коробки выгреб, да еще и капли от блох самые дорогие сперли ну и еще кой-чего, по мелочи. Ох и разорался Игорь Вадимыч, думала его от злости пополам разорвет.
Вот он тогда-то про тебя и вспомнил и звонить начал. Говорит, наотдыхался нахлебник, пусть теперь долбашит без выходных. Долго еще не унимался, там тысяч девять или десять было, еще и вечерние лежали. Да еще и препараты дорогие, чуть не на тыщу все, а может и полторы. Дофига короче.
Юля замолчала и принялась шумно пить чай, искоса поглядывая на меня, словно ожидая какой-то реакции. А я задумчиво молчал, несколько расстроенный услышанным и со стороны наверное это было заметно. Вся моя роль сводилась к продавцу в ветаптеке, только для этого, оказывается, я был нужен в клинике.
- Ну расскажи, как ты поживаешь? - неожиданно сменила тему Юля.- Как твоя рука? Как это тебя вообще угораздило?
Я в общих чертах поведал любопытной коллеге о своих злоключениях. Юля сочувственно вздохнула:
- Да, от этой рыжей дуры тут вообще житья не стало. Вот только я из отпуска вышла, чуть не каждый день появляется, как поезд по расписанию. И даже без животных. Приходит и с Игорем о чем-то шушукается. Может у них вообще роман?
- Не думаю, - усомнился я.
- Кстати, тут Даша рассказывала, что ты позавчера с девушкой в клинику приходил. Это твоя девушка была? Ты ей клинику показать хотел? Расскажи, интересно!
- Просто знакомая, - смущенно ответил я. – Хотел ей помочь препарат выбрать. А тебя кстати почему позавчера на работе не было?
Юля не успела ответить. Хлопнула дверь, она выглянула в коридор, затем резко взмахнула рукой и воскликнула:
- Здравствуйте Игорь Вадимович.
Я поспешно вскочил с дивана и вывалился в коридор, чтобы засвидетельствовать свое почтение главврачу. Игорь Вадимович тащил под мышкой толстенную папку с бумагами и первым делом направился в приемную, где сунул папку в средний ящик стола, единственный из трех, запирающийся на ключ.
- Пришел значит, - буркнул он после молчаливого рукопожатия. – Будешь про паразитов рассказывать?
- Да, я готов, только Вы лучше вопросы задавайте, а то тема обширная.
- Ну хорошо, - кивнул Игорь Вадимович, - можно и вопросы, не буду же я целый день слушать, как у тебя космические корабли бороздят просторы Большого театра.
В этот раз мне повезло правильно угадать основное направление вопросов Игоря Вадимовича. Он очень бегло прошелся по кишечным гельминтам и основное время уделил дирофиляриозу. Как я знал из общения с Тохой, это заболевание получило в нашем городе довольно существенное распространение и хоть пока я с ним напрямую не сталкивался, но Игоря Вадимовича оно явно сильно интересовался. На мое счастье, Антон скачал из интернета много материала по этой теме и я достаточно подробно рассказал про цикл развития глистов, живущих в кровеносной системе собак, про механизм распространения через укусы комаров-носителей, про две основные разновидности червей и даже про то, какую опасность они могут представлять для человека. Игорь Вадимович слушал не перебивая, одновременно, что-то просматривая в компьютере, а в конце задал вопрос:
- Вот ты говоришь есть два
основных вида, D.repens и
D.immitis, Все правильно рассказал,
различия мне привел. А как ты практически собрался их различать?
-
Ну они же вызывают различные формы болезни, как я уже сказал, D.immitis –сердечную форму, а D.repens подкожную.
Диагностика будет важна в плане дифференциального диагноза например от других
сердечных патологий. При микроскопии
мазка нельзя различить вид гельминта, а вот методом ПЦР или ИФА это вполне
возможно.
- Ха, - воскликнул Игорь Вадимович. – А зачем тебе вообще их
различать, если они лечатся одними и теми же препаратами?
- Ну теоретически, при лечении сердечной формы нужно
применять антгельминтики с осторожностью, так как массовая гибель взрослых
особей может вызвать закупорку сосудов и гибель животного, - ответил я.
- Так, а кто тебе мешает всегда применять антгельмитики с
осторожностью? А формы можно различить и по внешним симптомам, если с сердцем
проблем нет и при аускультации все хорошо, то найденные в крови микрофиллярии
скорее всего не будут D.immitis. Зачем тратить
деньги и время на дополнительные анализы? Клиенту не важно, от какой именно
заразы ты его собаку вылечил, главное, что вылечил. Вот сразу видно, что тебе
практического взгляда не хватает. Книжек-то ты можешь начитаться, но без
практики твоим знаниям грош цена. А ты вот две недели на диване провалялся,
вместо того чтобы в клинику приходить, хотя бы смотреть и слушать. Ты же не со
сломанным позвоночником лежал, а так и на костылях можно было прийти, если действительно хотел
доктором стать.
Я виновато молчал,
сказать в ответ было нечего. Вроде бы я недолго проработал в клинике, но за
последний месяц чувствовал некоторую усталость от двенадцатичасовых смен. Может
быть, по старой ученической привычке летом хотелось отдыха и каникул,
бесшабашного веселья и романтичных прогулок, а не монотонного сидения в клинике
с утра до вечера, пусть и с возможностью увидеть интересные случаи и вообще
развиваться в профессии.
- Ну ладно, - смягчился Игорь Вадимович, приняв мое молчание
за раскаяние, - еще наверстаешь. Иди переоденься и прогуляйся в аптеку,
кое-чего прикупить надо, плюс они нам гостинец собрали, я тебе сейчас список
напишу.
Я вздохнул с
облегчением. Наверное, если бы это был экзамен в университете, в моей зачетке
сейчас красовалась бы честная тройка, но в условиях клиники меня это не беспокоило. Быстро
собравшись я направился в аптеку и по дороге вспомнил, что сегодня еще не
отправлял ни одного сообщения Ланне. Ничего толкового в голову не приходило и в
итоге я послал шуточный экспромт, решив что такой знак внимания лучше чем
полное молчание:
1. Пять четыре раз два три
2. Кто живет в душе внутри
3. Восемь белок, три сороки
4. Кошка и бурундуки.
Вернувшись в клинику я увидел у ворот знакомый внедорожник хозяйки приюта «Хорошие руки». Это несколько насторожило и я поспешил внутрь, ожидая увидеть там кучу собак или кошек, привезенных на стерилизацию. Однако меня встретила взволнованная Юля, которая ни с того ни с сего взялась вытирать пыль в коридоре, причем в тех местах, куда заглядывали только в самую маршальскую уборку.
- Что случилось? – спросил я.
Юля тут же скорчила недовольную гримасу и поднесла палец к губам. Я кивнул, тихонько прошел в кают- компанию и уселся на диван. Видимо, Игорь Вадимович разговаривал с важной гостьей с глазу на глаз, а Юлю благополучно выставили за дверь и теперь она пыталась подслушивать, сгорая от любопытства. Я решил не вмешиваться, если даже Юля услышит что-то интересное, то наверняка не удержится и рано или поздно все мне расскажет. Мои спокойные размышления были прерваны входящим смс от Ланны, которая не осталась в долгу и тоже прислала странное стихотворение:
1 Что внутри - оглянись вокруг.
2 Посмотри и увидишь вдруг:
3 Где тепло, там и рядом стужа.
4 Что внутри, то и есть снаружи
С одной стороны быстрый ответ меня обрадовал, с другой стороны был очень непонятным. В конце концов я решил, что сам виноват, раз затеял эту игру, по принципу что посеешь то и пожнешь. Стихотворная переписка - это конечно хорошо, но я остро чувствовал нехватку женского внимания, а значит стоило подумать о новом свидании. Я размышлял как будет лучше пригласить Ланну прогуляться перед сном, когда услышал громкий возглас Юли:
- Присядьте, подождите с кошечкой, мы сейчас вас примем, доктор освободиться через пару минут.
Юля повысила голос с таким расчетом, чтобы её услышали в приемной и это возымело эффект. Когда я вышел в коридор, то увидел Марину Юрьевну, неспешно покидающую приемную. Юля пригласила женщину с кошкой в приемную и начался обычный рабочий день.
Игорь Вадимович заподозрил у кошки какое-то вирусное заболевание. Опираясь на кишечные симптомы при отсутствии истечений из носа и язв на языке, доктор предположил, что это панлейкопения, но хозяйка оказалась подкованной и высказывала свои сомнения:
- У меня питомник, все кошки британские, породистые, все привитые в положенный срок, в том числе и против панлейкопении.
- Ни одна прививка не дает стопроцентной гарантии, - возражал Игорь Вадимович. – Иммунитет мог не выработаться по тем или иным причинам. Я бы вам посоветовал тщательно проверить остальных животных в питомнике. У всех промерить температуру, а у этой кошки взять анализ крови, чтобы лучше увидеть общую картину. И в любом случае, не дожидаясь результатов переходить к базовой поддерживающей и противовирусной терапии. Кошечка у вас ослабленная, хуже от капельницы ей точно не будет, я бы даже сказал, что капельница ей совершенно необходима. Вообще, на самом деле схемы лечения для большинства вирусов идентичны, не случайно же даже противовирусные сыворотки сразу против нескольких заболеваний выпускают. Не переживайте, вы вовремя обратились и шансы на благоприятный исход достаточно велики.
- Спасибо доктор, - кивнула хозяйка. – Нас раньше знакомый ветеринар обслуживал, он по вызовам работал, но вот недавно в Москву уехал и мы искали к кому обратиться и вот на форуме вас посоветовали, теперь будем к вам ходить. Тем более живем тут недалеко.
- Хорошо, присаживайтесь к столу,
продиктуйте девушке свои данные, - сказал Игорь Вадимович. – Ярослав, возьми
кровь из вены на общий анализ и подготовь капельницу. Физа сто, глюкозы
тридцать, В12 полмиллилитра и гамавита два. Для подкожного введения приготовь
фоспренил полтора кубика, и кламоксила ноль пять, но пока не коли.
Я взялся исполнять распоряжении, но сразу столкнулся с трудностями. Диарея у кошки явно продолжалась не один день и уже началось обезвоживание. Из-за этого мне не удалось сразу попасть в вену, я провозился минут пять, сменил лапу и только тогда добился результата. Все это время Игорь Вадимович стоял рядом со мной и внимательно следил за всеми действиями, словно принимая вторую часть экзамена. Когда я набрал кровь и поставил капельницу, он удовлетворенно хмыкнул и отошел от стола.
- Я еще забыла сказать, - заговорила хозяйка, - У нас с месяц назад погиб весь помет, первый от молодой кошечки, мы её недавно купили для нашего чемпиона. Разбираться некогда было, сама кошка здорова, решили что просто нежизнеспособные были три котенка.
- Угу, - кивнул Игорь Вадимович, - это может быть важно, для подтверждения диагноза.
Но я думаю все-таки это не связано, иначе бы у других кошек раньше симптомы проявились. Но в любом случае сделайте во всех помещениях дезинфекцию и, как я сказал, у всех животных обязательно померейте температуру. Всех подозрительных - к нам наприем.
- Хорошо-хорошо, - закивала женщина. – Завтра обязательно придем.
После ухода заводчицы работа продолжилась в привычно ритме. В присутствии Игоря Вадимовича мы с Юлей почти не разговаривали, в свободные минуты у главного врача сразу находилось для меня дело, в основном связанное с уборкой и наведением порядка. В принципе ничего сложного в этой работе не было, но она раздражала своей монотонной непрерывностью. Я почти не присаживался, так быстро находилось новое дело. Немного отдохнуть от текущего приема удалось только после обеда, когда мы с Юлей уселись «крутить» салфетки и тампоны для будущих операций.
Но отдых продолжался недолго. Из приюта «Хорошие руки» явились две незнакомые тетки на такси, которые приволокли с собой в переноске толстую кошку на стерилизацию. Кошка была на позднем сроке беременности и операция вполне тянула на кесарево сечение, но заказчиц это совершенно не беспокоило.
Я рассчитывал, что буду ассистировать на операции, но Игорь Вадимович решил иначе:
- Ты не дай бог поранишься опять, перчатка вон как следует на левую руку не одевается, - сказал он, указывая на мои два пальца, на которых еще была повязка из лейкопластыря. – Приглядывай за ветаптекой, и если что прием начинай, пока мы с Юлей быстро прооперируем.
- Хорошо, - кивнул я.
- Что непонятно будет – зайдешь спросишь, - коротко добавил Игорь Вадимович. –А вообще начинай потихоньку сам справляться, хотя бы с повторниками.
Но не успел еще подействовать на кошку наркоз, как в клинике появился Жора, держащий в руках одеяло, в котором что-то жалобно мяукало.
- Юля, дай из подсобки запасную переноску, - гаркнул он, - Операционная свободна?
- Занята, - угрюмо ответил Игорь Вадимович, выходя в коридор. Что случилось?
- Это лично мой кот, - поспешно ответил Жора. – У него инородное тело в желудке, нужно оперировать.
- Подождет твой кот, - спокойно отозвался Игорь Вадимович. – У тебя что телефон отобрали? Мог бы и позвонить предупредить, кошке наркоз уже укололи.
- Бля, да внезапно получилось! - возмутился Жора. – Я не собирался.
- У тебя внезапно появился кот? – ехидно спросил Игорь Вадимович. – Не слишком ли много лично твоих животных? Ладно ты на вызовах свой левак делаешь и в кассу все не сдаешь, бабам своим на халяву лечишь, так ты еще и в клинику левак везешь? Совсем обалдел?
- Кто бы говорил, ты сам-то уважаемый благотворитель, приюту на халяву операции делаешь, а люди в очереди торчат, - резко огрызнулся Жора.
- Приют в отличии от тебя, все до копейки оплатил и даже вперед денег дали, а вот ты…
- Ярик, подержи котейку, - неожиданно обратился ко мне Жора и сунул в руки сверток. – Вот держи, плата по таксе, как будто ты сам кота оперировал. Так можно? Покрыты затраты?
Игорь Вадимович ошарашено смотрел на несколько смятых купюр, которые ему сунул Жора, а тот продолжал:
- Кот моего соседа, это дедушка, ветеран войны. Он на рыбалке был, возле дачи на пруду. Пескаря вытащил, пока потянулся с крючка снять, котейка рыбку вместе с крючком проглотил, дедушка выдернуть попытался, но похоже крючок в слизистой желудка застрял, возможно кровотечение.
Игорь Вадимович молчал несколько секунд, а затем произнес:
- Я буду оперировать все равно кошку, раз наркоз дал. Сделай пока рентген, разберись, где ты крючок искать будешь.
Они с Юлей скрылись в операционной, а мы с Жорой остались в коридоре. Я молчал, не зная что сказать, а Жора насупился, но в рентген-кабинет не торопился, думая о чем-то своем. Кот завернутый в одеяло непрерывно жалобно мяукал, спустя пять минут Жора молча вошел в приемную и аккуртатно опустил котейку на стол.
- Постой, подержи кота, - попросил он. – Я пока наркоз подготовлю и что необходимо соберу.
- А рентген?
- И так понятно, что крючок в желудке. Был бы в пищеводе он бы так не мяукал, а в кишечник уйти еще не успел. Можешь посмотреть. У него леска между зубов еще торчит.
Я взглянул на морду серо белого дворового кота в черную полоску. Он был еще молод, не старше двух лет и изо рта действительно свисал обрывок довольно толстой лески.
- Я сейчас уже накркоз уколю, думаю они скоро с кошкой закончат, а операционное поле брить можно и здесь, - сказал Жора.
- Хорошо - отозвался я.
Операционная действительно освободилась, довольно быстро. Игорь Вадимович вышел первым и демонстративно молча удалился в кают-компанию. Я помог Юле подготовить операционный стол и мы все втроем приступили к операции. В университете мне доводилось участвовать в подобном вмешательстве всего один раз и там это была кавказская овчарка. Тут же все было гораздо сложнее, плюс Жора подозревал внутренне кровотечение и прободение стенки желудка, что было прямо чревато перетонитом, поэтому стоило торопиться. Ассистировала все таки Юля, а я смотрел и был на подхвате, иногда придерживая рано-расширительный крючок или подавая салфетку.
Крючок действительно пробил стенку желудка и грозил травмировать другие внутренние органы. Он был довольно крупный и явно доставлял животному сильную боль, удивительно как он вообще сумел его проглотить. Рана, оставленная крючком, была довольно велика и некоторое количество содержимого желудка попало в брюшную полость.
- Так, Ярослав, приготовь теплого физраствора где-то четыреста, когда закончим с желудком, надо будет обильно промывать брюшную полость, а потом еще местно антибиотик заложим.
Жора вскрыл желудок и иссек участок стенки желудка, в котором застрял крючок. Потом принялся зашивать его рассасывающимся шовным материалом. А после мы принялись тщательно промывать брюшную полость. Жора внимательно все осмотрел, чтобы не пропустить возможные дополнительные раны нанесенные крючком, но все обошлось.
- Ярослав, пересчитай тампоны, - скомандовал Жора. – Юля давай кетгут и зашиваем.
В конце мне выпала честь сделать несколько завершающих стежков, операция прошла успешно.
- Куда его теперь? – спросила Юля, закончив завязывать на коте послеоперационную попону.
- Ну теперь он у нас поживет денька три, покапаем его, антибиотики поколем, - сказал Жора. – Забот конечно прибавится, но дедушке его в таком виде отдавать никак нельзя.
Я и так его еле уговорил сюда не ехать, мало ли вдруг с сердцем плохо станет у старика. Очень он переживал, что за леску дернул, думал успеет у кота изо рта рыбку достать, а вместо этого поймал котейку на живца.
- Ну молодец, что привез, - бодро сказала Юля. – А на Игоря Вадимыча не злись, он со вчерашнего не отошел, теперь вот экономить на всем решил.
- Да пусть подавиться, наркоза ему жалко, - фыркнул Жора. – Дайте-ка я котика щелкну, покажу дедушке, что он живой, а то переживает старик.
Жора извлек из кармана джинсов свой SonyEricsson и сделал панорамный снимок котика в попоне. Удовлетворенный результатом он сказал:
- Ладно, я поехал, чё как – звоните. И за котиком приглядывайте. Юль, я тебе сейчас напишу, что ему вечером перед уходом в капельнице поставить.
- Хорошо, - кивнула Юля. – Но ты с Игорем, по оплате урегулируй, я не хочу в ваши разборки лезть.
- Ща все будет, -махнул рукой Жора, - пойду переговорю со стариканом.
Он удалился в кают-компанию, где Игорь Вадимович смотрел телевизор, а мы с Юлей разместили кота в дежурной переноске и отнесли в подсобку. К этому времени явились тетки из приюта и забрали стерилизованную кошку. Юля попыталась спросить насчет оплаты, но тетки сердито ответили, что все вопросы к руководству и покинули клинику.
Игорь Вадимович и Жора продолжали беседовать в кают-компании, но ничего слышно не было, похоже что беседа проходила спокойно. Юлю очень подмывало подойти к двери и тихонько послушать, но пришедшие к вечеру повторные посетители не давали этого сделать. Из знакомых посетителей порадовал мужик с овчаркой, у которой было поражение печени от неправльного питания. Он заходил за лечебным кормом и сказал что псу стало гораздо легче.
- Вот же бывает, - сказал он – Живешь, живешь и не знаешь, как оно от обычного сала может обернуться. Большое спасибо, доктор.
Было особенно приятно, что он обращался именно ко мне, так как Юли не было на первом приеме. Пожалуй такие моменты стоили усталости и покусанных пальцев и приносили определенное удовлетворение.
Жора вышел из кают-компании минут через сорок, он выглядел по-обычному веселым и безмятежным, видимо ему удалось прийти к какому-то соглашению. Он сунул Юле листок с назначениями и сказал напоследок:
- Запиши в журнал операцию и лечение указав мою фамилию в качестве клиента. Порядок есть порядок, во всем должен быть учет!